上海市将“管理型医疗”实现控费

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    3月16日,21世纪经济报道记者独家获悉,3月中下旬,上海市即将启动的上海新农合大病医疗保险,届时将引入商业保险公司委托办理的运营模式。

    2014年年底,上海市相关部门对此开展一轮公开招投标,中国人寿上海市分公司、平安养老险上海分公司获得上海市城镇居民与新农合大病医保的委托办理报销业务,中国人民财产保险上海分公司、中国太平[0.59%]洋人寿上海分公司则获得上海市城镇居民大病医保的委托办理报销业务。

    “当时有12家保险公司获得了参与招投标的资格。”一位知情人士透露,之所以选择这四家保险公司,主要是看中它们在上海的营业网点分布比较广,服务较好。

    目前,中国人寿上海分公司与平安养老上海分公司分别在全市设立56个大病医保服务网点。

    知情人士指出,上海引入商业保险公司参与大病医保管理,一方面是希望保险公司的专业管理能力,为居民提供便捷快速的赔付服务,比如国寿上海分公司的平均结案日期为3.7个工作日,另一方面也是引入第三方机构参与医疗管理,降低过度医疗带来的额外报销支出。

    此次上海城镇居民与新农合大病医保改革,与其他省市也有着诸多不同。上海主要针对重症尿毒症透析、肾移植抗排异、恶性肿瘤与部分精神病等四类常见大病,按自费部分的50%进行报销赔付同时,还引入管理型医疗进行控费。

    一位保险公司人士透露,目前这项业务未必是创收项目,但众多保险公司仍愿意参与其中,一是服务民生,二是通过了解这些大病的实际合理医疗费用开支,为布局健康险业务做铺垫。

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